KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 MALANG
Jl. BANDUNG NO. 7 Telp. 0341 – 551357,558333, Fax. 0341 559779
http://www.man3malang.com E-Mail: admin@man3malang.com
M A L A N G
BERITA ACARA
SERAH TERIMA BERKAS
--------------------------------------------------*)
TAHUN PELAJARAN 2011 - 2012
Pada hari ini ................ tanggal ....... Maret tahun dua ribu Sebelas , pukul ……………..... WIB bertempat di Kantor MAN 3 Malang, Telah terjadi serah terima dokumen.........................................................................................................................., antara :
1. Nama / NIP : .... ................................................. / NIP. ...............................
Jabatan : .................................................. ................................................
Alamat : .................................................................................................
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (yang menyerahkan)
2. Nama / NIP : Drs. Moch Jazuli
Jabatan : Sekretaris Panita Penerimaan Siswa Baru
Alamat : Jl. Bandung 7 Malang
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (yang menerima)
PIHAK PERTAMA menyarahkan kepada PIHAK KEDUA, PIHAK KEDUA menerima penyerahan dengan tanggung jawab berupa :
No | NAMA BERKAS | JML EXEM PLAR | NOMOR SERI PENDAFTARAN | KET. |
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |
J U M L A H | | | |
Masing-masing pihak wajib bertanggung jawab atas serah terima dokumen tersebut diatas.
Yang menerima, Yang menyarahkan,
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Drs. Moch Jazuli _______________________
NIP. NIP.
SAKSI : 1. ......................................... 2. ........................................................
Tidak ada komentar:
Posting Komentar