Kamis, 01 Maret 2012

SERAH TERIMA BERKAS PSB ( arsip 2011 )


KEMENTERIAN  AGAMA
MADRASAH ALIYAH NEGERI 3 MALANG
Jl. BANDUNG NO. 7 Telp. 0341 – 551357,558333, Fax. 0341 559779
http://www.man3malang.com    E-Mail: admin@man3malang.com
M A L A N G
 


BERITA ACARA
SERAH TERIMA BERKAS   

­­­­­­­­­­­­­­­­--------------------------------------------------*)
TAHUN PELAJARAN 2011 - 2012



Pada hari ini ................ tanggal .......    Maret   tahun dua ribu Sebelas , pukul ……………..... WIB bertempat di Kantor MAN 3 Malang, Telah terjadi serah terima dokumen.........................................................................................................................., antara :

1. Nama / NIP                         : .... .................................................      / NIP. ...............................
    Jabatan                                : .................................................. ................................................
    Alamat                                : .................................................................................................
                                                  Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (yang menyerahkan)

2. Nama / NIP                         : Drs. Moch Jazuli                  
    Jabatan                                : Sekretaris Panita Penerimaan Siswa Baru
    Alamat                                : Jl. Bandung 7 Malang
                                                  Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (yang menerima)

PIHAK PERTAMA menyarahkan kepada PIHAK KEDUA, PIHAK KEDUA menerima penyerahan dengan tanggung jawab berupa :

No
NAMA BERKAS
JML
EXEM
PLAR
NOMOR SERI
PENDAFTARAN
KET.

1.





2.





3.





J U M L A H




Masing-masing pihak wajib bertanggung jawab atas serah terima dokumen tersebut diatas.

Yang menerima,                                                          Yang menyarahkan,
PIHAK KEDUA                                                        PIHAK PERTAMA



Drs. Moch Jazuli                                                         ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_______________________
NIP.                                                                            NIP.




SAKSI : 1. .........................................                  2. ........................................................

Tidak ada komentar:

Posting Komentar